HCPA RS 2026
Questão 52 — HCPA RS 2026
Paciente masculino, de 55 anos, previamente hígido, consultou por quadro de dor abdominal no hipocôndrio direito e icterícia. Informou ter retornado, há 2 semanas, de viagem pela Cordilheira dos Andes. Ao exame físico, encontrava-se afebril e com sinais vitais estáveis. Exames laboratoriais mostraram as seguintes alterações: AST de 167 UI/I, ALT de 142 UI/l e bilirrubina total de 4,5 mg/dl (bilirrubina direta de 3,9 mg/dl). Não se registrou alteração ao hemograma. À ultrassonografia abdominal, foram identificados cálculo de 2 cm no infundíbulo da vesícula biliar e parede da vesícula medindo 5 mm, além de dilatação do ducto biliar principal (1,2 cm). Qual a principal hipótese diagnóstica?
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Resposta Correta
B
Comentário
O paciente apresenta um quadro de icterícia do tipo obstrutiva com aumento predominante de bilirrubina direta e dilatação do ducto biliar principal. A ultrassonografia evidencia um cálculo volumoso (2 cm) no infundíbulo da vesícula biliar, sem coledocolitíase visível no laudo. Este é o quadro clássico da Síndrome de Mirizzi, caracterizada pela obstrução extrínseca do ducto hepático comum ou colédoco devido a um processo inflamatório gerado por cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico. A viagem à Cordilheira dos Andes age apenas como distrator na questão.
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