Questão 21 — IAMSPE 2024

Alternativa Correta: D.

Há mais que uma reação de tristeza ao luto. O paciente apresenta cinco semanas de anedonia, fadiga, insônia, perda ponderal e culpa intensa, compondo um episódio depressivo maior. A crença literal de que seu corpo se decompõe é delírio niilista, e a voz que ordena suicídio constitui fenômeno psicótico com risco imediato. Como a psicose aparece dentro do episódio depressivo descrito, a formulação mais sustentada é depressão maior com características psicóticas.

Ver ou ouvir alguém falecido pode ocorrer no luto sem significar psicose; aqui, porém, a convicção delirante e o comando suicida, somados à síndrome depressiva persistente, tornam inadequado explicar todo o quadro por luto comum. O risco de autoagressão exige avaliação urgente e medidas de proteção. Para esquizoafetivo seria necessário demonstrar psicose em período sem episódio de humor; o caso não relata isso. Também faltam indícios de substância ou doença clínica causadora.

Análise das alternativas:

• A: Falta psicose independente do transtorno de humor.
• B: O quadro afetivo é central e antecede os sintomas psicóticos.
• C: Não foi descrita causa clínica para psicose secundária.
• D: Os sintomas depressivos persistentes e a psicose associada convergem para essa forma de depressão.
• E: Não há exposição a substância relacionada ao início dos sintomas.