Questão 51 — IAMSPE 2024

Alternativa Correta: E.

O tratamento sistêmico com metotrexato para gravidez ectópica exige seleção cuidadosa: paciente estável, sem sinais de rotura, com acompanhamento viável e fatores associados à resposta favorável, como massa pequena e beta-hCG não muito alto. A gestação heterotópica reúne gravidez ectópica e intrauterina; se esta é viável e se deseja preservá-la, metotrexato sistêmico pode causar dano embrionário e não é a indicação apresentada nas demais opções.

A letra E é, portanto, o equívoco pedido. Isso não significa que todo caso heterotópico tenha uma única via de tratamento: a conduta depende de localização, estabilidade e objetivo reprodutivo, podendo envolver abordagem local ou cirúrgica especializada. As outras alternativas são critérios favoráveis, não garantia isolada de sucesso medicamentoso.

Análise das alternativas:

• A: Tamanho menor costuma favorecer seleção.
• B: Concentração inicial menor favorece resposta, dentro da avaliação global.
• C: Ausência de dor importante apoia manejo não operatório.
• D: Instabilidade obrigaria outra prioridade.
• E: A coexistência de gestação intrauterina viável torna metotrexato sistêmico inadequado.