IAMSPE 2025

Questão 11 — IAMSPE 2025

Clínica Médica Infectologia Princípios de Infectologia

Paciente masculino, 45 anos, portador de pneumonia adquirida na comunidade com isolamento de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina (MIC >2µg/mL) em hemocultura, inicia tratamento com levofloxacino 750mg/dia. Após 72 horas, evolui com piora clínica e nova hemocultura evidencia aumento da MIC para levofloxacino de 0,5 para 4µg/mL. Na análise dos mecanismos moleculares de resistência às fluoroquinolonas e suas implicações terapêuticas, selecione a afirmativa correta:

A A mutação isolada no gene parC da topoisomerase IV confere resistência de alto nível à levofloxacino por ser seu alvo primário em gram-positivos, mantendo sensibilidade à delafloxacino.

B O desenvolvimento de resistência durante terapia sugere seleção de subpopulação com mutação prévia em gyrA, sendo improvável mutação de novo em parC no período de 72 horas.

C A presença de bomba de efluxo PmrA aumenta a CIM em 4 vezes quando associada à mutação em parC, mantendo atividade bactericida da moxifloxacino pela maior afinidade à DNA girase.

D O mecanismo stepwise de resistência inicia com mutação em gyrA seguida de parC em gram-positivos, exigindo dupla mutação para CIM >4µg/mL em isolados selvagens.

E A resistência por proteína Qnr plasmidial protege tanto a topoisomerase IV quanto a DNA girase, conferindo resistência cruzada a todas as quinolonas independente da geração.

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Resposta Correta D

Comentário

Alternativa Correta: D.

A resistência às fluoroquinolonas pode surgir de forma progressiva por alterações nos alvos bacterianos, especialmente DNA girase e topoisomerase IV, além de mecanismos de efluxo. O aumento da concentração inibitória mínima durante o tratamento indica redução de suscetibilidade e necessidade de reavaliar a terapia antimicrobiana.

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