Questão 29 — IAMSPE 2026
Paciente feminina de 56 anos de idade, com antecedente de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, faz uso irregular de losartana e insulina. Vai ao pronto socorro do hospital acompanhada de sua filha, com relato de mal-estar geral e febre de 38,6 ℃ com 2 dias de evolução, relata que observou ferida no pé direito, com saída de secreção purulenta escassa, e que sente pouca dor no local. Em avaliação inicial paciente consciente, frequência respiratória de 22 ipm, frequência cardíaca de 106 bpm, pressão arterial de 130/87 mmHg. Membro inferior direito com edema no pé até terço médio da perna associado com hiperemia em todo pé estendendo até tornozelo, úlcera em região plantar do antepé direito com centro necrótico e saída de secreção purulenta à expressão. Exames laboratoriais com leucograma em 2.000/mm³, hemoglobina 11g/dL, proteína C reativa 28mg/dL (V.R. <1,0 mg/dL), creatinina 2,5mg/dL, ureia 130 mg/dL, glicemia 356 mg/dL. Radiografia simples de pé direito sem sinais de osteomielite. Assinale alternativa reúne a melhor conduta a seguir:
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A paciente apresenta quadro de Pé Diabético complicado com infecção grave (celulite extensa e úlcera necrótica) acompanhada de repercussões sistêmicas e disfunção orgânica (Lesão Renal Aguda KDIGO, com Creatinina de 2.5, e descompensação hiperglicêmica). A conduta adequada exige internação hospitalar, hidratação generosa com cristalóides para tratar injúria renal pré-renal, insulinoterapia para rigoroso controle glicêmico e antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa. A suspensão temporária da Losartana se justifica em cenários de injúria renal aguda. Adicionalmente, abordagem cirúrgica para desbridamento do tecido desvitalizado é fundamental para o sucesso do tratamento, não necessariamente implicando em amputação precoce no primeiro momento.
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