ObstetríciaTrabalho de PartoAssistência ao PartoEstática Fetal
Paciente de 20 anos, primigesta, admitida na maternidade com idade gestacional de 39 semanas, em trabalho de parto. Ao realizar toque vaginal foi identificado colo uterino com 10cm de dilatação, bolsa rota, feto no plano zero de De Lee apresentando variedade de apresentação OTD (occipito transverso direita) identificado sutura sagital mais próxima à sínfise púbica e distante do sacro. Paciente não deseja analgesia. Diante deste quadro, é CORRETO afirmar:
A
Aguardar até 1 hora para a expulsão fetal, caso não ocorra dentro deste período indicar cesareana.
O período expulsivo em nulíparas sem analgesia pode durar até 2-3 horas antes de se considerar parada secundária da descida ou outras intervenções operatórias.
B
Identificado assinclitismo anterior que impossibilita o parto vaginal, devendo ser indicada cesareana de imediato.
A proximidade da sutura com a sínfise indica assinclitismo posterior, não anterior, e não é indicativo de cesariana imediata.
C
O assinclitismo posterior pode ser transitório, podendo-se aguardar a descida da apresentação e parto vaginal com acompanhamento da evolução.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
D
Por se tratar de feto em posição transversa em período expulsivo, deve ser indicado fórceps de Simpson e parto vaginal.
A variedade de posição transversa em plano 0 não é indicação imediata de fórceps, e fórceps em planos altos carrega alto risco. Deve-se aguardar a rotação e a descida normais.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
No exame, a sutura sagital está mais próxima da sínfise púbica, o que significa que o parietal posterior é o que se insinua primeiro no estreito superior; isso define o assinclitismo posterior (de Litzmann). Durante a descida fetal no trajeto pélvico, pequenos graus de assinclitismo (anterior ou posterior) são mecanismos fisiológicos e muitas vezes transitórios que facilitam a passagem da cabeça fetal, devendo o obstetra aguardar a evolução natural do expulsivo.
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