PUC-PR 2026

Questão 72 — PUC-PR 2026

Clínica Médica Endocrinologia e Metabologia Diabetes Mellitus

Mulher de 23 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, é admitida no pronto-socorro com história de poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos e dor abdominal nas últimas 24 horas. Exame físico: • PA: 92/58 mmHg • FC: 124 bpm • FR: 32 irpm, padrão de Kussmaul • Temp: 37,4 °C • Sinais de desidratação importantes Exames laboratoriais: • Glicemia: 482 mg/dL • pH arterial: 7,18 • Bicarbonato: 11 mEq/L • Ânion gap: 22 • Potássio sérico: 2,7 mEq/L • Sódio corrigido: 134 mEq/L • Creatinina: 1,3 mg/dL Diante do quadro de cetoacidose diabética, qual deve ser a conduta inicial CORRETA?

A Iniciar insulina regular em bomba de infusão imediatamente, independente do potássio, já que a glicemia está acima de 250 mg/dL.

B Iniciar reposição volêmica seguida de insulina regular, sem necessidade de correção prévia do potássio, pois a acidose corrige o distúrbio eletrolítico.

C Iniciar reposição de potássio endovenoso antes de administrar insulina, monitorizando eletrólitos e ritmo cardíaco.

D Iniciar insulina regular EV concomitantemente à reposição de potássio, pois ambas medidas aceleram a correção metabólica.

E Iniciar bicarbonato de sódio EV imediato, seguido de insulina regular, já que a acidose metabólica deve ser tratada prioritariamente.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta C

Comentário

Na CAD com K de 2,7 mEq/L, a insulina precipitaria arritmia por deslocar potássio ao meio intracelular. Priorizar reposição de K e monitorização cardíaca, com reposição volêmica adequada; iniciar insulina somente depois que o potássio atingir faixa segura.

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