PUC-PR 2026

Questão 73 — PUC-PR 2026

Clínica Médica Medicina de Emergência e Terapia Intensiva Choque

Homem de 72 anos, portador de DPOC e hipertensão, encontra-se internado em UTI por pneumonia comunitária grave com sepse. Ele está em ventilação mecânica invasiva, em uso de noradrenalina 0,15 mcg/kg/min para manter PAM em torno de 65 mmHg. Durante a monitorização hemodinâmica, é realizado ultrassom point-of-care (POCUS), que mostra veia cava inferior com colapso inspiratório de aproximadamente 55%. Com base nesse achado, qual a interpretação CORRETA e a conduta mais adequada?

A O paciente é fluido-responsivo, devendo-se considerar expansão volêmica com cristaloide guiada pela monitorização clínica.

B O paciente não é fluido-responsivo, devendo-se associar vasopressores e evitar fluidos.

C O paciente não é fluido-responsivo e apresenta congestão sistêmica, devendo-se associar diurético.

D O exame é inconclusivo para avaliação da responsividade volêmica, sendo necessário a avaliação do ventrículo direito na manobra de valsalva.

E O paciente é fluido-responsivo porém com falha de bomba, devendo-se considerar a associação de dobutamina.

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Resposta Correta A

Comentário

A cava com variação importante de calibre no POCUS pode sugerir resposta a volume, mas a interpretação depende da ventilação mecânica, esforço respiratório, pressão intra-abdominal e função ventricular. A banca infere responsividade e indica teste/expansão cautelosa, não cargas cegas de fluido. Em paciente intubado com pressão positiva, o colapso inspiratório isolado tem baixa confiabilidade; integrar medidas dinâmicas.

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