PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Questão 15 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Pâncreas

Após uma duodenopancreatectomia por neoplasia periampular, o cirurgião descreve parênquima pancreático amolecido e ducto pancreático principal de 2 mm. No primeiro pós-operatório (PO), o paciente encontra-se estável, e a amilase do líquido do dreno é de 4.800 U/L. No terceiro PO, mantém débito de 80 mL/dia, com amilase de 1.200 U/L, sendo o limite superior da normalidade da amilase sérica do laboratório de 100 U/L. Considerando os conceitos atuais sobre fístula pancreática pós-operatória (POPF), fatores de risco e manejo da drenagem, assinale a alternativa CORRETA.

A A amilase do dreno >3 vezes o limite superior da normalidade sérica no terceiro PO estabelece, isoladamente, o diagnóstico de fístula pancreática grau B segundo o ISGPS, independentemente da evolução clínica.

B A manutenção do dreno por período superior a sete dias, mesmo em paciente assintomático e sem necessidade de qualquer mudança terapêutica, é suficiente para classificar a fístula pancreática como grau B.

C Diante da elevada amilase no primeiro PO, a manutenção prolongada do dreno até a normalização completa da amilase constitui estratégia recomendada, uma vez que a retirada precoce aumenta o risco de coleções intraabdominais e POPF clinicamente relevante.

D Caso o paciente desenvolva coleção peripancreática infectada tratada com drenagem percutânea, a fístula deve ser classificada como grau C, pois qualquer procedimento invasivo utilizado no tratamento da POPF determina progressão para essa categoria.

E A consistência amolecida do pâncreas e o ducto pancreático principal <3 mm constituem fatores reconhecidos de maior risco para POPF clinicamente relevante; entretanto, amilase elevada no dreno, isoladamente, sem repercussão clínica, pode corresponder apenas a biochemical leak e não define POPF clinicamente relevante.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta E

Comentário

Pâncreas amolecido com ducto de pequeno calibre (<3 mm) após duodenopancreatectomia eleva risco de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante, ao dificultar anastomose segura, especialmente com baixo grau de fibrose.

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