Questão 16 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Em relação à gangrena de Fournier e às infecções necrotizantes de partes moles (INPM), analise as afirmativas a seguir. I. O escore LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) pode auxiliar na estratificação diagnóstica, porém sua sensibilidade é insuficiente para excluir uma INPM; portanto, um escore baixo não deve retardar exploração cirúrgica quando a suspeita clínica é elevada. II. O LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) foi desenvolvido para ajudar a diferenciar fascite necrotizante (FN) de outras infecções de partes moles a partir de 6 parâmetros laboratoriais. Hoje, o ponto mais importante é saber que ele pode com segurança ser usado para excluir FN. III. Na gangrena de Fournier, a preservação habitual dos testículos, apesar da extensa necrose escrotal, relaciona-se principalmente à vascularização testicular originada diretamente da circulação abdominal, distinta da vascularização da parede escrotal; comprometimento testicular deve levantar suspeita de processo retroperitoneal ou intraabdominal mais extenso. IV. Nas INPM, a ausência de gás na tomografia computadorizada apresenta elevado valor preditivo negativo e, se associada a LRINEC > 8, permite observação clínica inicial nos pacientes hemodinamicamente estáveis antes da indicação de exploração cirúrgica. V. Na gangrena de Fournier, a colostomia não é indicada rotineiramente apenas pela presença ou extensão da ferida perineal; a derivação fecal cirúrgica/colostomia deve ser reservada para situações selecionadas, como comprometimento do esfíncter anal com incontinência fecal, lesão retal ou impossibilidade de controle adequado da contaminação fecal da ferida. Assinale a alternativa que contém todas as afirmações CORRETAS.