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PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Questão 18 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Cirurgia Geral Hérnias e Parede Abdominal Hérnias da Parede Abdominal
Paciente de 63 anos, obeso, submetido previamente a três laparotomias e duas correções de hérnia incisional, apresenta volumosa hérnia incisional mediana, com defeito transversal de 14 cm, retração lateral importante dos músculos retos e perda de domínio demonstrada na tomografia computadorizada. Não há fístula, infecção ativa ou contaminação do campo operatório. Considerando os princípios atuais da reconstrução da parede abdominal, assinale a alternativa CORRETA.
A A técnica de bridging, com interposição de tela sem fechamento fascial, deve ser preferida nos grandes defeitos, pois reduz a tensão da reconstrução e apresenta menor taxa de recorrência.
B A presença de perda de domínio contraindica a tentativa de fechamento fascial primário, devendo-se programar rotineiramente reparo com tela intraperitoneal em ponte.
C O planejamento deve priorizar, quando factível, restauração da continuidade fascial da linha média associada a reforço protético, podendo ser necessária liberação miofascial, como separação posterior de componentes com liberação do transverso do abdome (TAR), evitando-se o bridging sempre que possível.
D A separação anterior de componentes pela técnica de Ramirez é obrigatoriamente a primeira opção de liberação miofascial nos grandes defeitos medianos, independentemente das operações prévias e da anatomia demonstrada pela tomografia.
E Em hérnias com defeito transversal superior a 10 cm, o tamanho do defeito isoladamente determina a necessidade de pneumoperitônio progressivo pré-operatório, independentemente da relação volumétrica entre o saco herniário e a cavidade abdominal.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta C
Comentário

Hérnia ventral incisional grande e recorrente exige planejamento da reconstrução funcional da parede abdominal, buscando fechamento da linha média e reforço com tela; separação de componentes pode viabilizar redução de tensão.

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