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PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Questão 2 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Estômago e Duodeno
Em relação ao tratamento cirúrgico da úlcera péptica gastroduodenal perfurada, assinale a alternativa CORRETA.
A Nas perfurações duodenais menores que 2 cm, a utilização de patch omental sobre a sutura é obrigatória, pois apresenta menor taxa de fístula pós-operatória quando comparada ao fechamento primário isolado.
B A gastrectomia parcial constitui o tratamento de escolha para úlceras gástricas perfuradas maiores que 2 cm, independentemente da localização, das condições locais e da estabilidade fisiológica do paciente.
C Nas perfurações gastroduodenais pequenas, o fechamento primário é uma estratégia adequada, não havendo evidência de benefício obrigatório da adição rotineira de patch omental; entretanto, este pode ser particularmente útil diante de bordas friáveis ou perfurações maiores.
D Procedimentos definitivos para redução da secreção ácida, como vagotomia associada à piloroplastia, permanecem recomendados na operação de urgência para pacientes jovens com perfuração duodenal e baixo risco cirúrgico.
E A abordagem laparoscópica deve ser reservada às perfurações menores que 1 cm e sem peritonite generalizada, uma vez que a presença de contaminação peritoneal difusa constitui contraindicação à videolaparoscopia.
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Resposta Correta C
Comentário

Em úlcera gastroduodenal perfurada pequena, fechamento primário é opção efetiva; patch de Graham pode ser útil se tecido friável ou perfuração maior, não sendo obrigatório em todo defeito. Ressecções extensas e vagotomia de rotina foram abandonadas na maioria das urgências.

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