PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Questão 20 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Pâncreas

Paciente masculino, 58 anos, é internado com pancreatite aguda biliar. Nas primeiras 48 horas evolui com disfunção respiratória e renal, necessitando de suporte em UTI. No 12º dia de internação, mantém febre, leucocitose e elevação de PCR. Tomografia contrastada demonstra necrose pancreática e peripancreática de aproximadamente 40%, ainda sem encapsulamento definido, com pequenas bolhas gasosas no interior da coleção. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de síndrome compartimental abdominal ou outra indicação de laparotomia de urgência. Considerando as recomendações atuais para o manejo da pancreatite aguda necrosante com suspeita de infecção, qual é a conduta mais adequada?

A Realizar necrosectomia cirúrgica aberta imediata, pois a presença de gás na coleção associada a sinais sistêmicos de infecção constitui indicação absoluta de desbridamento precoce.

B Iniciar antibioticoterapia com adequada penetração no tecido pancreático necrótico e, mantendo estabilidade clínica, postergar a intervenção, preferencialmente até a organização da coleção; quando necessária, adotar estratégia step-up, iniciando por drenagem endoscópica ou percutânea.

C Realizar punção aspirativa percutânea guiada por TC para confirmação microbiológica obrigatória antes do início de antibioticoterapia, reservando qualquer intervenção até o resultado da cultura.

D Iniciar antibioticoterapia profilática de amplo espectro e indicar drenagem percutânea imediata em todos os pacientes com necrose pancreática superior a 30%, independentemente da evolução clínica.

E Manter exclusivamente tratamento de suporte, pois antibioticoterapia só deve ser iniciada após isolamento microbiológico da bactéria responsável pela infecção da necrose.

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Resposta Correta B

Comentário

Pancreatite biliar com necrose infectada suspeita pode exigir antibiótico com penetração pancreática e estratégia step-up, retardando intervenções invasivas até delimitação da coleção se paciente estável. Não se trata necrose estéril com antibiótico profilático.

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