Questão 21 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Paciente de 29 anos, vítima de colisão automobilística de alta energia, apresenta fratura pélvica instável com padrão de vertical shear. Na admissão: PA 70 × 40 mmHg, FC 138 bpm, lactato 7,2 mmol/L e déficit de bases −11 mmol/L. O e- FAST é negativo. É iniciado protocolo de transfusão maciça e aplicado pelvic binder, com resposta hemodinâmica apenas transitória. Devido à persistência do choque, o paciente é encaminhado imediatamente ao centro cirúrgico, onde são realizados estabilização mecânica da pelve e empacotamento pélvico pré-peritoneal (PPP). Após o procedimento, há melhora inicial da PA para 105 × 65 mmHg. Entretanto, nas duas horas subsequentes, o paciente necessita de mais quatro unidades de concentrado de hemácias, evolui novamente com PA 82 × 50 mmHg e mantém déficit de bases −9 mmol/L. Considerando os mecanismos de hemorragia no trauma pélvico e as estratégias contemporâneas de controle hemorrágico, assinale a alternativa CORRETA.