Questão 23 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Um paciente de 32 anos é admitido após colisão automobilística de alta energia. Encontra-se consciente, taquipneico, com FC 118 bpm, PA 105 × 70 mmHg e SpO₂ 90% em máscara com oxigênio. Ao exame, apresenta expansibilidade reduzida do hemitórax direito, murmúrio vesicular bastante diminuído à direita e enfisema subcutâneo. É realizada drenagem torácica em selo d’água, com saída de ar em grande quantidade. Após o procedimento, mantém escape aéreo volumoso e contínuo e a radiografia demonstra persistência do pneumotórax e ausência de expansão pulmonar adequada, apesar do dreno estar corretamente posicionado e pérvio. Qual é a hipótese diagnóstica que deve ser prioritariamente considerada e qual a conduta mais adequada?