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PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Questão 7 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Vesícula e Vias Biliares
Um homem de 64 anos apresenta icterícia progressiva, colúria, acolia fecal e perda ponderal de 8 kg em três meses. A colangiorressonância evidencia lesão infiltrativa hilar compatível com colangiocarcinoma perihilar (tumor de Klatskin), envolvendo a confluência dos ductos hepáticos e estendendo-se para o ducto hepático direito, sem evidência de metástases à distância. Após estadiamento adequado, o tumor é considerado tecnicamente ressecável. Em relação ao tratamento cirúrgico com intenção curativa do colangiocarcinoma perihilar, assinale a alternativa CORRETA.
A A ressecção isolada da via biliar extra-hepática, com linfadenectomia regional, constitui o tratamento padrão, devendo-se evitar hepatectomias devido ao aumento da morbimortalidade sem benefício oncológico.
B A ressecção deve incluir a via biliar extra-hepática associada à hepatectomia correspondente à extensão tumoral, geralmente incluindo o lobo caudado, buscando margem microscópica negativa (R0), além de linfadenectomia regional.
C A presença de invasão vascular portal unilateral constitui contraindicação absoluta à ressecção, independentemente da possibilidade de reconstrução vascular e do volume do futuro remanescente hepático.
D A drenagem biliar pré-operatória bilateral deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes ictéricos antes da ressecção, independentemente do nível de bilirrubina, presença de colangite ou planejamento da hepatectomia.
E A confirmação histológica pré-operatória por biópsia transperitoneal é obrigatória antes da indicação cirúrgica, mesmo diante de achados clínicos e radiológicos altamente sugestivos de doença ressecável.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta B
Comentário

Neoplasia hilar das vias biliares com icterícia obstrutiva e perda ponderal requer ressecção oncológica de via biliar extra-hepática e hepatectomia correspondente à extensão do tumor, frequentemente caudado, com margem e reconstrução biliodigestiva adequadas.

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