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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 19 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Infectologia Infecções do Trato Urinário
Mulher de 58 anos encontra-se internada para investigação de anemia e passa a apresentar disúria, polaciúria e urgência miccional. Está afebril, hemodinamicamente estável e não apresenta dor lombar ou sinais de infecção sistêmica. Não utiliza cateter urinário e apresenta função renal normal. A urocultura identifica Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL), resistente a sulfametoxazol-trimetoprima, nitrofurantoína e fluoroquinolonas. De acordo com o IDSA Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections – 2026, qual é a estratégia mais ADEQUADA?
A Iniciar meropenem intravenoso por cinco dias, considerando que a produção de ESBL torna os carbapenêmicos a terapia preferencial para qualquer infecção urinária sintomática.
B Iniciar ertapenem intravenoso por três dias, considerando seu menor espectro antipseudomonas e sua eficácia superior aos aminoglicosídeos nas infecções urinárias por ESBL.
C Administrar amicacina diariamente por cinco dias, considerando que a eficácia microbiológica dos aminoglicosídeos depende da manutenção prolongada de altas concentrações urinárias.
D Iniciar cefepime intravenoso em dose otimizada, considerando que a sensibilidade fenotípica às cefalosporinas permite seu uso seguro nas infecções urinárias causadas por ESBL.
E Administrar dose única de amicacina, aproveitando sua elevada concentração no trato urinário e evitando exposição desnecessária a antimicrobianos de espectro mais amplo.
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Resposta Correta E
Comentário

Infecção urinária sintomática por bactéria multirresistente sensível a aminoglicosídeo pode, em casos cuidadosamente selecionados, receber dose única de amicacina devido às altas concentrações urinárias. A escolha deve ponderar gravidade, função renal e bacteremia.

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