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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 20 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Gastroenterologia e Hepatologia Doenças Intestinais e Síndromes Disabsortivas
Homem de 68 anos encontra-se internado há 18 dias para tratamento de infecção osteoarticular por Staphylococcus aureus resistente à meticilina, recebendo vancomicina intravenosa. Evolui com cinco episódios diários de diarreia aquosa e dor abdominal leve. Está afebril e hemodinamicamente estável, sem distensão abdominal ou sinais de irritação peritoneal. Apresenta leucócitos de 13.800/mm³ e creatinina semelhante ao valor basal. A pesquisa de toxina para Clostridioides difficile nas fezes é positiva. Considerando o primeiro episódio de infecção por C. difficile, sem critérios de doença fulminante, qual é a conduta mais ADEQUADA?
A Manter vancomicina intravenosa na dose atualmente utilizada, pois concentrações séricas terapêuticas são suficientes para o tratamento concomitante da infecção intestinal por C. difficile.
B Associar vancomicina 125 mg por via oral a cada 6 horas por 10 dias, mantendo a vancomicina intravenosa enquanto persistir sua indicação para a infecção osteoarticular.
C Substituir a vancomicina intravenosa pela formulação oral na dose de 125 mg a cada 6 horas, permitindo o tratamento simultâneo das duas infecções bacterianas.
D Associar metronidazol intravenoso à vancomicina intravenosa por 10 dias, reservando a administração de vancomicina oral para pacientes com doença grave ou recorrente.
E Suspender a vancomicina intravenosa e iniciar metronidazol por via oral durante 10 dias, reiniciando o tratamento antiestafilocócico após resolução completa da diarreia.
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Resposta Correta B
Comentário

Colite por Clostridioides difficile após exposição prolongada a antibióticos exige tratamento dirigido por via oral; vancomicina intravenosa não alcança concentração luminal suficiente. Vancomicina oral 125 mg 6/6 h por 10 dias é opção, embora fidaxomicina seja preferida em algumas diretrizes.

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