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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 21 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Gastroenterologia e Hepatologia Hemorragia Digestiva
Homem de 61 anos, com cirrose hepática por doença hepática associada ao álcool, procura o pronto-socorro por hematêmese volumosa e melena. Há 12 dias apresentou infarto agudo do miocárdio, sendo submetido a angioplastia coronariana com implante de stent farmacológico. Durante a internação cardiológica apresentou episódios recorrentes de angina, com evidência de isquemia miocárdica residual. Na admissão atual apresenta PA de 102 × 64 mmHg, FC de 104 bpm, Hb de 8,6 g/dL e plaquetas de 82.000/mm³. Após estabilização inicial, há forte suspeita de hemorragia por varizes esofágicas. De acordo com as recomendações contemporâneas para o manejo da hemorragia varicosa aguda (APASL 2025/AASLD 2024), qual é a estratégia inicial mais ADEQUADA?
A Iniciar octreotida intravenosa e ceftriaxona, realizar endoscopia digestiva alta em até 12 horas e proceder à ligadura elástica caso seja confirmado sangramento de varizes esofágicas.
B Iniciar terlipressina intravenosa e ceftriaxona, realizar endoscopia digestiva alta em até 12 horas e proceder à ligadura elástica caso seja confirmado sangramento de varizes esofágicas.
C Iniciar octreotida intravenosa e omeprazol, realizar endoscopia digestiva alta em até 12 horas e iniciar antibioticoprofilaxia apenas se for confirmado sangramento de varizes esofágicas.
D Iniciar ceftriaxona intravenosa e omeprazol, realizar endoscopia digestiva alta em até 12 horas e iniciar terapia vasoativa apenas se houver sangramento ativo durante o procedimento.
E Iniciar octreotida intravenosa e ceftriaxona, realizar endoscopia digestiva alta após 24 horas de estabilização e proceder à ligadura elástica caso sejam identificadas varizes esofágicas.
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Resposta Correta A
Comentário

Hemorragia varicosa em cirrótico requer vasoativo precoce, profilaxia antibiótica com ceftriaxona e EDA idealmente em 12 horas após estabilização, com ligadura elástica das varizes esofágicas, além de ressuscitação restritiva.

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