PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 24 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Neurologia Doenças Cerebrovasculares

Homem de 72 anos, previamente independente para todas as atividades (mRS prévio 0), é trazido ao pronto-socorro por hemiplegia esquerda, desvio conjugado do olhar e heminegligência, com início dos sintomas há aproximadamente 10 horas. Apresenta NIHSS de 18. A tomografia de crânio não demonstra hemorragia, apresentando alterações isquêmicas precoces com ASPECTS 4, sem efeito de massa significativo. A angiotomografia evidencia oclusão do segmento M1 da artéria cerebral média direita. De acordo com a AHA/ASA Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke – 2026, qual é a estratégia de reperfusão mais adequada?

A Não indicar trombectomia mecânica, pois ASPECTS inferior a 6 caracteriza extenso núcleo isquêmico estabelecido e ausência de benefício demonstrado com reperfusão endovascular tardia.

B Não indicar trombectomia mecânica, pois o intervalo superior a 6 horas associado a ASPECTS inferior a 6 constitui contraindicação à reperfusão endovascular na circulação anterior.

C Indicar trombólise intravenosa guiada por imagem de perfusão como estratégia preferencial, reservando trombectomia mecânica apenas aos pacientes com ASPECTS igual ou superior a 6.

D Indicar tratamento clínico e repetir neuroimagem em 24 horas, considerando trombectomia apenas se houver estabilidade do núcleo isquêmico e persistência da oclusão arterial proximal.

E Indicar trombectomia mecânica, pois pacientes selecionados com oclusão proximal da circulação anterior e ASPECTS entre 3 e 5 podem beneficiar-se do procedimento mesmo entre 6 e 24 horas.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta E

Comentário

AVC com oclusão proximal de grande vaso e ASPECTS 3–5 pode ser elegível para trombectomia mecânica em seleção clínica/imagiológica adequada, conforme ensaios recentes de grandes núcleos de infarto; ASPECTS reduzido não exclui automaticamente intervenção.

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