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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 27 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Neurologia Transtornos Neurocognitivos
Homem de 74 anos apresenta declínio cognitivo progressivo há aproximadamente dois anos, inicialmente caracterizado por dificuldade visuoespacial, flutuações importantes da atenção e episódios recorrentes de alucinações visuais bem formadas. A esposa também relata episódios de movimentação intensa durante o sono. Cerca de seis meses após o início dos sintomas cognitivos, passou a apresentar bradicinesia, rigidez e alteração da marcha. Durante internação recente por agitação, recebeu haloperidol e evoluiu com acentuada piora do parkinsonismo e redução do nível de consciência. De acordo com o Consenso Brasileiro de Demências da Academia Brasileira de Neurologia, qual é a interpretação mais adequada?
A O quadro favorece demência da doença de Parkinson, pois o desenvolvimento posterior de sintomas motores estabelece doença de Parkinson como causa primária do comprometimento cognitivo.
B O quadro favorece doença de Alzheimer com parkinsonismo associado, pois as alucinações visuais e as flutuações cognitivas são manifestações frequentes nos estágios iniciais dessa doença.
C O quadro favorece demência com corpos de Lewy, pois o comprometimento cognitivo precedeu o parkinsonismo em menos de um ano, sendo ainda característica a elevada sensibilidade aos antipsicóticos.
D O quadro favorece demência frontotemporal com parkinsonismo, pois sintomas visuoespaciais precoces e transtorno comportamental do sono REM são características típicas dessa apresentação.
E O quadro não permite diferenciar demência com corpos de Lewy de demência da doença de Parkinson sem demonstração de redução da captação dopaminérgica em exame funcional.
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Resposta Correta C
Comentário

Flutuações cognitivas, alucinações visuais, transtorno de comportamento do sono REM e parkinsonismo próximo do início do declínio cognitivo indicam demência com corpos de Lewy; regra temporal de um ano ajuda diferenciá-la da demência na doença de Parkinson.

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