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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 28 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Hematologia e Hemoterapia Anemias
Mulher de 48 anos, submetida a bypass gástrico em Y de Roux há quatro anos, apresenta fadiga progressiva. Exames mostram Hb 9,4 g/dL, VCM 72 fL, ferritina 7 ng/mL e saturação de transferrina de 6%. Não apresenta sangramento gastrointestinal ou ginecológico identificado. Há três meses utiliza sulfato ferroso por via oral regularmente, com boa adesão, mas mantém anemia e estoques de ferro reduzidos. Não apresenta instabilidade hemodinâmica ou sintomas que indiquem transfusão de concentrado de hemácias. De acordo com as recomendações atuais para tratamento da anemia ferropriva, qual é a conduta mais adequada?
A Aumentar a dose diária de ferro oral, considerando que doses maiores compensam a redução da absorção intestinal após o procedimento bariátrico.
B Associar vitamina C ao ferro oral, considerando que a acidificação intestinal geralmente restabelece a absorção adequada após o procedimento bariátrico.
C Substituir o sulfato ferroso por outra formulação oral, considerando que diferentes sais de ferro apresentam absorção substancialmente superior após o procedimento bariátrico.
D Transfundir concentrado de hemácias e manter ferro oral, considerando que hemoglobina inferior a 10 g/dL constitui indicação para correção transfusional da anemia.
E Administrar ferro por via intravenosa, considerando a deficiência persistente e a redução da absorção intestinal de ferro relacionada ao procedimento bariátrico.
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Resposta Correta E
Comentário

Bypass gástrico em Y de Roux reduz absorção de ferro pelo desvio duodenal e pode causar anemia ferropriva refratária ao ferro oral. Ferro intravenoso reconstitui estoques quando reposição enteral é insuficiente ou mal tolerada.

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