Questão 3 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Homem de 72 anos, tabagista, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e doença arterial periférica é acompanhado ambulatorialmente por episódios de dor retroesternal em aperto aos esforços moderados, sem mudança no padrão dos sintomas nos últimos meses. Foi submetido a intervenção coronariana percutânea eletiva há 5 anos e encontra-se atualmente em uso de AAS 100 mg/dia, rosuvastatina 40 mg/dia, ezetimiba 10 mg/dia, carvedilol 12,5mg a cada 12 horas e losartana 50mg ao dia. Apresenta PA de 124 × 72 mmHg, LDL-c de 46 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada de 55 mL/min/1,73 m². Não apresenta anemia, história de hemorragia digestiva, acidente vascular cerebral hemorrágico ou outro fator indicativo de alto risco de sangramento. Durante investigação da angina, foi submetido a cinecoronariografia, que demonstrou: artéria descendente anterior: placa aterosclerótica com estenose de aproximadamente 30%; artéria circunflexa: placa aterosclerótica com estenose de aproximadamente 30%; artéria coronária direita: estenose de 70% em seu terço médio; ausência de lesão de tronco de coronária esquerda. A função ventricular esquerda é preservada. Considerando especificamente uma estratégia destinada a reduzir a ocorrência de eventos cardiovasculares futuros, qual das alternativas abaixo é a mais ADEQUADA?