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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 4 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Insuficiência Cardíaca
Homem de 76 anos apresenta dispneia progressiva aos esforços e edema de membros inferiores. Tem antecedente de síndrome do túnel do carpo bilateral, submetida a tratamento cirúrgico há seis anos. O ecocardiograma demonstra aumento da espessura ventricular esquerda, disfunção diastólica e redução do strain longitudinal global com preservação relativa dos segmentos apicais. O eletrocardiograma apresenta baixa voltagem nas derivações periféricas. De acordo com o Posicionamento sobre Diagnóstico e Tratamento da Amiloidose Cardíaca – 2021, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, diante da suspeita de amiloidose cardíaca por transtirretina, qual é a estratégia diagnóstica mais ADEQUADA?
A Pesquisar imunofixação sérica e urinária e relação de cadeias leves livres; se negativas, realizar cintilografia com pirofosfato e, diante de captação grau 2 ou 3, prosseguir com sequenciamento do gene TTR.
B Pesquisar imunofixação sérica e urinária e relação de cadeias leves livres; se negativas, realizar ressonância cardíaca e, diante de realce tardio característico, prosseguir com sequenciamento do gene TTR.
C Realizar cintilografia com pirofosfato inicialmente e, diante de captação grau 2 ou 3, estabelecer o diagnóstico de ATTR e posteriormente pesquisar imunofixação sérica, urinária e cadeias leves livres.
D Pesquisar imunofixação sérica e urinária e relação de cadeias leves livres; se negativas, realizar biópsia de gordura abdominal e, diante de depósito amiloide, prosseguir com sequenciamento do gene TTR.
E Realizar ressonância cardíaca inicialmente e, diante de padrão compatível com amiloidose, pesquisar imunofixação sérica e urinária e, se negativas, confirmar ATTR por sequenciamento do gene TTR.
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Resposta Correta A
Comentário

Insuficiência cardíaca com fenótipo infiltrativo e antecedente de túnel do carpo sugere amiloidose cardíaca por transtirretina. Excluir cadeia leve por imunofixação sérica/urinária e cadeias leves livres antes de interpretar cintilografia com pirofosfato para ATTR.

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