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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 5 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Pneumologia Infecções Respiratórias
De acordo com a Clinical Practice Guideline da American Thoracic Society (ATS) de 2025 para pneumonia adquirida na comunidade (PAC), em qual dos pacientes abaixo está indicado considerar o uso de corticosteroide sistêmico como terapia adjuvante?
A Mulher de 74 anos com PAC lobar, FR de 24 irpm, relação PaO₂/FiO₂ de 290, ureia de 28 mg/dL e pressão arterial adequada após reposição volêmica inicial.
B Homem de 63 anos com PAC bilateral, FR de 31 irpm, relação PaO₂/FiO₂ de 235 e teste positivo para influenza A, necessitando ventilação mecânica invasiva por insuficiência respiratória.
C Homem de 67 anos com PAC, FR de 32 irpm, relação PaO₂/FiO₂ de 220, infiltrados multilobares e teste para influenza negativo, mantendo pressão arterial adequada sem necessidade de vasopressor.
D Mulher de 71 anos com PAC lobar, FR de 28 irpm, relação PaO₂/FiO₂ de 270, proteína C-reativa de 190 mg/L e leucócitos de 17.000/mm³, sem disfunção orgânica associada.
E Homem de 69 anos com PAC multilobar, FR de 26 irpm, relação PaO₂/FiO₂ de 280 e ureia de 32 mg/dL, mantendose lúcido e hemodinamicamente estável após hidratação inicial.
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Resposta Correta C
Comentário

A FR de 32 irpm, relação PaO₂/FiO₂ de 220 e infiltrados multilobares preenchem três critérios menores de pneumonia adquirida na comunidade grave, sem evidência de influenza. A diretriz ATS 2025 recomenda considerar corticosteroide sistêmico adjuvante em adultos com PAC grave, excetuando PAC por influenza, e não em pneumonia não grave (https://doi.org/10.1164/rccm.202507-1692ST).

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