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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 7 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Arritmias e Distúrbios de Condução
Homem de 78 anos procura o pronto-socorro por palpitações de início súbito há aproximadamente 12 horas. É hipertenso, diabético e apresenta antecedente de doença arterial periférica. Nega episódios prévios de fibrilação atrial e não faz uso de anticoagulantes. Na admissão apresenta PA de 132 × 78 mmHg, FC de 138 bpm, SpO₂ de 97% em ar ambiente, sem dor torácica, dispneia, alteração do nível de consciência ou sinais de congestão. Ecocardiograma prévio demonstra fração de ejeção ventricular esquerda preservada. O traçado do monitor cardíaco demonstra ritmo de Fibrilação Atrial. De acordo com a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025, qual é a estratégia mais ADEQUADA neste momento?
A Realizar cardioversão elétrica sincronizada imediatamente e iniciar anticoagulação posteriormente, pois o início dos sintomas ocorreu há menos de vinte e quatro horas.
B Realizar controle da frequência ventricular e iniciar anticoagulação, postergando a cardioversão até anticoagulação adequada ou exclusão de trombo atrial por ecocardiograma transesofágico.
C Realizar controle da frequência ventricular sem iniciar anticoagulação, mantendo estratégia de controle de frequência caso o paciente permaneça clinicamente estável durante a observação.
D Iniciar anticoagulação e realizar cardioversão química imediatamente, sem necessidade de ecocardiograma transesofágico, considerando a duração inferior a quarenta e oito horas.
E Iniciar anticoagulação e realizar cardioversão elétrica imediatamente, sem necessidade de ecocardiograma transesofágico, considerando a duração inferior a quarenta e oito horas.
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Resposta Correta B
Comentário

Fibrilação atrial de início há aproximadamente 12 horas em idoso com fatores de risco embólico exige avaliar risco tromboembólico antes de cardioversão. Controle de frequência e anticoagulação com cardioversão programada após anticoagulação/exclusão de trombo são opções seguras diante do risco individual.

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