Revalida INEP 2021
Questão 69 — Revalida INEP 2021
Um lactente masculino, com 5 semanas de vida, chegou no pronto-socorro com história de vômitos em jato (sem bile) logo após as mamadas. A mãe relata que não está entendendo porque ele não está engordando. Nasceu com 3 500 g. Apesar dos vômitos, que tiveram início pouco depois do nascimento, ele demonstrava muita fome e sugava “com vontade” o leite materno, mas desde ontem está hipoativo, quase não urina e a boca está seca. O exame apresentou os seguintes resultados: P = 3 600 g, sinal da prega presente, mucosa oral seca, hipoativo, perfusão capilar em 4 segundos, massa semelhante a uma azeitona, discreta, firme, móvel, de 2 a 3 cm, palpável no fundo do lado direito do epigástrio. Sem outras anormalidades.
Considerando os diagnósticos do lactente, qual conduta médica deve ser adotada?
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Resposta Correta
A
Comentário
O quadro clínico é muito característico de estenose hipertrófica do piloro, sugerido pelos vômitos não biliosos em jato após as mamadas, avidez alimentar e desnutrição/desidratação progressiva. A palpação de massa semelhante a uma azeitona ("oliva pilórica") no quadrante superior direito é patognomônica da condição. Além disso, o lactente encontra-se com sinais evidentes de desidratação grave (hipoativo, perfusão periférica em 4 segundos, mucosas secas). A conduta primordial e emergencial neste cenário de instabilidade hemodinâmica é realizar a hidratação venosa imediata, associada à solicitação de ultrassonografia (US) abdominal para confirmar o diagnóstico (espessamento e alongamento do canal pilórico) antes da intervenção cirúrgica corretiva (piloromiotomia).
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