Questão 11 — Revalida INEP 2022.2
Uma paciente de 22 anos de idade compareceu à unidade de emergência, com queixa de aparecimento, havia 3 dias, de lesões na cavidade oral e pele. Informou ainda, que as lesões surgiram inicialmente nos ombros, tendo aspecto semelhante a queimadura solar. Posteriormente, estenderam-se para a região proximal dos membros superiores e para os joelhos. Relatou também febre, mal-estar e mialgias. Em sua história patológica pregressa, há menção a epilepsia e asma. A paciente faz uso de hidantoína — introduzida recentemente, em substituição a fenobarbital — e salmeterol/budesonida inalatório. A paciente tem uma irmã com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e uma tia em tratamento para pênfigo foliáceo. Conforme o exame físico, as lesões ocupam menos de 10% da superfície corpórea, sendo as lesões cutâneas caracterizadas predominantemente pela presença de áreas de eritema, com presença de permeio de pápulas edematosas (com centro de tonalidade violácea) e formação de bolhas com desprendimento cutâneo limitado, havendo algumas típicas lesões em alvo. Nos lábios, há crostas hemáticas aderidas a centros de desprendimento mucoso.
O médico que atende a paciente, considerando riscos e benefícios para ela, deve explicar-lhe que a abordagem diagnóstica correta para o seu caso, no momento, é
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A apresentação clínica de febre, lesões em alvo, bolhas e desprendimento cutâneo menor que 10% da superfície corporal, juntamente com crostas hemáticas nos lábios, que se inicia após a introdução de uma nova medicação (neste caso, a hidantoína), é o quadro clássico de Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Trata-se de uma farmacodermia grave. Para esse diagnóstico em ambiente de emergência, a anamnese e o exame físico são perfeitamente suficientes para estabelecer a hipótese e determinar a conduta imediata, que consiste na suspensão da droga suspeita e suporte clínico. Não são necessários exames como biópsia ou anticorpos em regime de urgência para a conduta inicial.
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