Questão 42 — Revalida INEP 2023.2
Uma paciente de 70 anos foi submetida a histerectomia total transabdominal há 3 meses por prolapso uterino completo. Procura atendimento, com história de perda involuntária de líquido pelo canal vaginal, progressiva, há pouco mais de 2 meses. A micção é normal. A ultrassonografia de pelve demonstra coleção líquida perivesical.
Diante do quadro clínico apresentado, qual a principal hipótese diagnóstica?
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Alternativa Correta: D. A perda involuntária de líquido (urina) pelo canal vaginal que se inicia algumas semanas após uma cirurgia ginecológica pélvica extensa (como a histerectomia total) é o quadro clínico clássico de uma fístula do trato urinário. Como a micção está normal (o paciente urina espontaneamente pela uretra) e há uma coleção perivesical visualizada na ultrassonografia, o quadro sugere fortemente uma lesão ureteral que evoluiu para fístula uretero-vaginal. Nesses casos, o rim contralateral mantém a micção normal, enquanto a urina do ureter lesado vaza pela fístula para a vagina.
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