Questão 78 — Revalida INEP 2023.2
Um recém-nascido a termo, adequado para a idade gestacional, evoluiu sem eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida. Depois, desenvolveu quadro de vômitos, apresentando hipoatividade, com recusa ao seio materno e distensão abdominal. Ao exame físico, encontra-se desidratado, descorado, com abdome distendido e doloroso, com ruídos hidroaéreos diminuídos. Ao toque retal, nota-se ânus sem alterações, com eliminação de mecônio em grande quantidade. Foi realizada radiografia de abdome, exibida a seguir.
[RADIOGRAFIA_ABDOME_Q78]Com base no caso apresentado e na imagem radiológica, assinale a propedêutica correta.
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Alternativa Correta: D. O quadro de retardo na eliminação do mecônio (> 48h), seguido de distensão abdominal e vômitos biliares (obstrução intestinal baixa), que apresenta evacuação explosiva de fezes/mecônio após o estímulo do toque retal é a apresentação clássica da Doença de Hirschsprung (Aganglionose Intestinal Congênita). A radiografia simples mostra distensão de alças (sem sinal de dupla bolha, que é típico da atresia duodenal). Para a propedêutica de imagem inicial que sugere o diagnóstico anatômico (mostrando a zona de transição entre o reto agangliônico estreito e o cólon proximal dilatado), utiliza-se o enema opaco. Uma característica radiológica sugestiva no enema opaco é a retenção prolongada do contraste (bário) na radiografia de controle após 24 a 36 horas. (Lembrando que o padrão-ouro confirmatório é a biópsia retal).
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