Questão 91 — Revalida INEP 2023.2
Uma mulher de 28 anos encontra-se internada em hospital de atenção secundária com quadro sugestivo de pielonefrite aguda, secundária à nefrolitíase impactada no ureter direito, confirmada por tomografia de abdome. A despeito da analgesia potente e do uso de bloqueador alfa1-adrenérgico, a paciente evoluiu muito sintomática, surgindo febre e calafrios no segundo dia de internação. Seus níveis pressóricos estão em torno de 70 mmHg de pressão arterial média (PAM), mas ela encontra-se febril e taquipneica. Há evidências de disfunção renal e respiratória no escore SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment).
Diante do quadro clínico apresentado, a medida terapêutica imediata é
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Alternativa Correta: B. A paciente apresenta um quadro de pielonefrite aguda associada à obstrução do trato urinário (litíase ureteral impactada) e evolui com sinais de Sepse (critérios SOFA positivos) refratária/grave (choque séptico incipiente, PAM limitrofe). Infecção do trato urinário associada a obstrução é uma emergência urológica absoluta. A conduta terapêutica imediata e salvadora, além do suporte hemodinâmico e antibioticoterapia de amplo espectro (voltada para Gram-negativos e não positivos), é a desobstrução cirúrgica de urgência da via excretora (através de passagem de cateter Duplo J ou nefrostomia percutânea) para drenar a urina infectada sob pressão.
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