Questão 26 — Revalida INEP 2024.2
Uma paciente de 74 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus tipo 2 há 25 anos, é trazida de instituição de longa permanência. Ela se queixa de fraqueza acentuada em membros inferiores observada há, pelo menos, 1 ano e que vem se agravando há 2 semanas. Relata não ter força para caminhar e nega febre. Ao exame físico, apresenta-se em estado geral regular, lúcida, orientada e hidratada. Identifica-se, em exame neurológico, força grau 3 em membros inferiores; tônus reduzido em panturrilhas bilateralmente; reflexos patelar e aquileu abolidos bilateralmente. Observa-se ausência de alterações da rima labial; teste do monofilamento alterado em ambos os pés; pulsos pediosos e tibiais posteriores reduzidos (2+/4+) bilateralmente.
A partir dessas informações, qual é o exame complementar mais adequado para o caso?
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Alternativa Correta: C.
A paciente idosa apresenta fraqueza motora progressiva e simétrica de membros inferiores (força grau 3), arreflexia patelar e aquileia (abolição de reflexos de estiramento profundos) bilateralmente, o que sugere um quadro de acometimento de neurônio motor inferior ou compressão medular/cauda equina (síndrome de compressão medular ou polirradiculopatia). No entanto, o acometimento motor com fraqueza proximal e distal significativa associado à arreflexia em membros inferiores deve acender o alerta para compressão de vias motoras centrais ou periféricas baixas. O exame de escolha para descartar ou confirmar compressão do canal medular (estenose de canal, mielopatia compressiva, hérnia de disco tóraco-lombar) é a Ressonância Médica de coluna tóraco-lombar.
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