Questão 27 — Revalida INEP 2024.2
Um paciente de 65 anos vai ao SAMU referindo dor lombar aguda irradiada para membro inferior direito, após queda da própria altura ocorrida há 6 horas. Ele está utilizando anti-inflamatório e analgésico via oral e apresenta retenção urinária e dor em hipogástrio. Possui histórico de dor lombar crônica e osteoartrite em coluna lombar e coxofemoral direita. Ao exame físico, apresenta dor à palpação de região púbica com massa palpável na região suprapúbica; força muscular preservada em membros inferiores e reflexos patelar e aquileu preservados bilateralmente; hipoestesia tátil em face posterior de coxa e perna direita e anestesia em região perineal bilateral. Ressonância magnética de coluna lombar mostrou alterações degenerativas de discos intervertebrais L3-L4 / L4-L5 / L5-S1, com redução de forames intervertebrais correspondentes, osteófitos posteriores em corpos vertebrais de L4, L5 e S1, além de protrusão discal volumosa centro-foraminal à direita em L4-L5, causando estenose foraminal nesse nível.
Diante dessas informações, a conduta terapêutica adequada, no caso desse paciente, é realizar
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Alternativa Correta: A.
O quadro clínico do paciente é clássico de Síndrome da Cauda Equina aguda após trauma leve. Ela é definida por compressão lombar mecânica que cursa com dor lombar, hipoestesia perineal bilateral ("anestesia em sela") e retenção urinária aguda (bexigoma doloroso palpável). A Síndrome da Cauda Equina é uma emergência cirúrgica, devendo-se proceder imediatamente à descompressão cirúrgica de urgência (normalmente laminectomia/discectomia urgente) para evitar déficits e disfunções esfincterianas permanentes.
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