Questão 73 — Revalida INEP 2024.2
Na maternidade, um recém-nascido (RN) de 30 horas de vida, evolui com icterícia zona 3 de Kramer. Nasceu com 36 semanas de idade gestacional (IG), de parto vaginal, tendo algumas equimoses durante o parto. A tipagem sanguínea da mãe é O- e do RN é B+. Os exames laboratoriais, realizados quando a criança estava com 32 horas de vida, revelam:
O pediatra, ao ver esses resultados, iniciou fototerapia de alta intensidade e transferiu o paciente para unidade de cuidados neonatais. Após 4 horas de fototerapia (com 36 horas de vida) obteve-se:
Tabela – Nível de bilirrubina total (mg/dL) para indicação de fototerapia e exsanguineotransfusão (EST) em RN com IG ≥ 35 semanas:
Considerando-se o caso e a tabela de referência apresentados, a conduta médica adequada é
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Alternativa Correta: C.
O recém-nascido de 36 semanas de gestação apresenta incompatibilidade sanguínea materno-fetal Rh (Mãe O- e RN B+ com Coombs Direto positivo) com hemólise ativa e grave, evidenciada pela ascensão rápida das bilirrubinas totais de 13 para 15 mg/dL em apenas 4 horas (taxa de subida de 0,5 mg/dL/hora) sob fototerapia de alta intensidade. Aos 36 horas de vida, para o grupo de 35-37 semanas, o limite oficial para Exsanguineotransfusão (EST) é de 16 mg/dL. O paciente atingiu 15 mg/dL e apresenta falha clínica da fototerapia (ascensão muito rápida e hemólise ativa). Portanto, a EST está indicada. A escolha de hemoderivados para a EST em caso de incompatibilidade Rh deve ser de hemácias Rh-negativas (com o grupo ABO do bebê, ou seja, B-negativo), a fim de evitar que os anticorpos anti-D maternos persistentes na circulação do RN destruam as hemácias transfundidas.
- Manter apenas fototerapia (B ou D) coloca o paciente em risco de encefalopatia bilirrubínica (kernicterus).
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