Questão 87 — Revalida INEP 2024.2
Um paciente de 63 anos, internado há 2 dias na unidade de terapia intensiva devido a quadro de insuficiência coronariana aguda, inicia, após o desjejum, quadro súbito de dor abdominal intensa e difusa. Ao exame físico, nota-se discreta taquicardia, abdome doloroso difusamente à palpação, com discretas distensão e contração muscular à palpação e ruídos hidroaéreos diminuídos. À radiografia de abdome, constata-se distensão gasosa em alças intestinais, com edema de parede de alças de intestino delgado, sem sinais de pneumoperitôneo. À ultrassonografia de abdome, observa-se gás venoso portal e imagem sugestiva de pneumatose intestinal.
Considerando o quadro clínico, o paciente está com abdome agudo
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Alternativa Correta: C.
O desenvolvimento de dor abdominal aguda súbita e desproporcional ao exame físico em paciente idoso cardiopata (internado por coronariopatia aguda) é a apresentação típica de isquemia mesentérica aguda (quadro de abdome agudo vascular). Os achados de pneumatose intestinal (gás na parede da alça) e gás no sistema venoso portal evidenciam necrose de alça intestinal e sofrimento tecidual avançado. A investigação diagnóstica inicial deve ser feita por angiotomografia computadorizada (angio-TC) de abdome, e o tratamento de urgência é a laparotomia exploradora para ressecção de segmentos inviáveis e tentativa de revascularização mesentérica.
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