Questão 14 — Revalida INEP 2025.1
Paciente de 49 anos procura atendimento médico relatando que, há 1 mês, não consegue dormir adequadamente por causa de intensas ondas de calor, o que a deixa cansada, irritada e deprimida. Relata dispareunia de penetração e vagina seca. Fez histerectomia e salpingooforectomia bilateral há 3 meses e exame anatomopatológico revelou: adenomiose, hidrossalpinge em ambas as tubas uterinas, cistos de endometriose em ovário direito e focos de endometriose no peritônio. Nega comorbidades.
Nesse caso, a conduta mais indicada é:
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: D.
A paciente apresenta menopausa cirúrgica precoce (histerectomia e ooforectomia bilateral) com sintomas vasomotores (ondas de calor, insônia) e de atrofia urogenital (dispareunia e secura vaginal) limitantes.
- Regra Geral: Em mulheres histerectomizadas, a terapia de reposição hormonal (TRH) é feita com estrogênio isolado, uma vez que não há endométrio uterino para proteger contra a hiperplasia e o câncer induzidos pelo estrogênio sem oposição.
- A Exceção Crucial da Endometriose: No entanto, a paciente apresenta focos comprovados de endometriose peritoneal e ovariana ativa no anatomopatológico. Se usarmos estrogênio isolado, há um risco considerável de reativação e crescimento de focos residuais de endometriose ectopicamente implantados, além de um risco raro, porém real, de transformação maligna desses focos focais.
- Por essa razão, para mulheres com histórico significativo de endometriose ativa, mesmo que histerectomizadas, recomenda-se a terapia hormonal estro-progestativa combinada. A progesterona é adicionada para fazer oposição local e manter os focos de endometriose ectópica atrofiados e inativos.
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