Questão 27 — Revalida INEP 2025.1
Paciente do sexo masculino, 18 anos, chega ao pronto atendimento com dor abdominal em mesogástrio e epigástrio, de início insidioso e caráter progressivo, associada a náuseas e hiporexia. A evolução do quadro tem cerca de 24 horas. Ao exame físico, a dor abdominal é exacerbada pela tosse, há discreta diferença de temperatura entre a região axilar e a retal (+1,2°C), além de dor à palpação profunda em região inferior direita do abdome. Exames laboratoriais mostram leucócitos 14.000/mm³ com 80% de neutrófilos, além de sumário de urina com 6 piócitos/campo.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual achado clínico complementa o diagnóstico mais provável?
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: D.
A história descreve a evolução fisiopatológica típica da apendicite aguda em jovens:
- Dor de início insidioso periumbilical (mesogástrio) que migra e se localiza na fossa ilíaca direita após 24 horas, acompanhada de sintomas gastrointestinais reflexos (náuseas e hiporexia).
- Presença de sinais flogísticos e sistémicos (leucocitose com desvio à esquerda e febre representada pela diferença térmica axilo-retal maior que 1°C).
O achado clínico semiológico patognomônico de irritação peritoneal que complementa e sela a suspeita clínica de apendicite aguda no exame físico é o Sinal de Blumberg, caracterizado pela dor aguda à descompressão brusca no ponto de McBurney (situado na junção do terço externo com os dois terços internos de uma linha imaginária traçada entre a espinha ilíaca ântero-superior direita e o umbigo).
- A dor no hipocôndrio direito à inspiração profunda (Sinal de Murphy - alternativa C) indica colecistite aguda. A punho-percussão lombar dolorosa (Sinal de Giordano - alternativa A) sugere pielonefrite.
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