Questão 3 — Revalida INEP 2025.1
Menina de 7 anos e 6 meses é encaminhada ao ambulatório de pediatria porque sua família percebeu surgimento de broto mamário há cerca de 3 meses. O exame físico revela que seu estadiamento puberal é M2P1 e sua estatura está próxima ao escore Z +2 para a idade, com peso em escore Z 0. Um exame de radiografia simples de punho, solicitado pelo médico da atenção primária, mostra idade óssea compatível com 9 anos e 6 meses.
Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica, seguida de sua justificativa.
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Alternativa Correta: A.
A puberdade precoce em meninas é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade. No caso, a paciente de 7 anos e 6 meses apresenta broto mamário (telarca - M2).
A diferenciação clínica entre a telarca isolada precoce (variante benigna do desenvolvimento) e a puberdade precoce central (PPC) é feita através de sinais de aceleração do crescimento e maturação esquelética:
- A estatura no limite superior (escore Z +2) indica aceleração da velocidade de crescimento.
- A radiografia de punho mostra um avanço marcante da idade óssea (9 anos e 6 meses) em relação à idade cronológica (7 anos e 6 meses), o que é patognomônico de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas e descarta telarca isolada (eliminando B e C).
- A alternativa D está incorreta porque o exame físico descreve o estadiamento puberal como P1 (ausência de pubarca/pelos pubianos).
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