Questão 41 — Revalida INEP 2025.1
Homem de 22 anos comparece à unidade básica de saúde (UBS) com queixa de úlcera na região genital associada a "íngua na virilha". Ele afirma que, há cerca de 10 dias, observou lesão papular, única, indolor, localizada na glande. Em pouco tempo, essa lesão evoluiu para ulceração local. Ao exame físico, o paciente apresenta, na glande, úlcera única de fundo limpo e bordas elevadas, endurecidas e linfonodos inguinais palpáveis bilateralmente, não supurativos, móveis e indolores. Ao ser questionado, ele confirma ter tido relação sexual desprotegida cerca de 3 semanas antes do início dos primeiros sinais.
Nesse caso, qual é o exame complementar indicado para o diagnóstico do paciente?
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Alternativa Correta: A.
O quadro clínico descrito — úlcera genital única, indolor, de fundo limpo e bordas endurecidas (cancro duro), acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral não supurativa — é patognomônico de Sífilis Primária. O período de incubação de aproximadamente 3 semanas após a relação sexual desprotegida reforça essa hipótese.
Para a investigação diagnóstica inicial no cenário da atenção primária, o VDRL sérico (teste não treponêmico) é amplamente indicado. Vale ressaltar que, na fase primária, os testes sorológicos podem apresentar resultados falsos-negativos nas primeiras semanas do cancro, sendo ideal associar a testes diretos (como microscopia de campo escuro) se disponíveis, mas o VDRL continua sendo a ferramenta sorológica padrão solicitada.
- B está incorreta: O meio Thayer-Martin é específico para o isolamento de Neisseria gonorrhoeae, causadora de uretrite purulenta, não de úlceras endurecidas.
- C está incorreta: A pesquisa de Haemophilus ducreyi investiga o cancro mole, que se caracteriza por úlceras múltiplas, dolorosas, de fundo purulento e linfadenopatia que frequentemente supura (fistulização por orifício único).
- D está incorreta: Os corpúsculos de Donovan são pesquisados no diagnóstico da donovanose (granuloma inguinal), caracterizada por úlceras granulomatosas de crescimento lento, indolor e de aspecto "em carne viva", sem linfadenopatia verdadeira.
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