Questão 53 — Revalida INEP 2025.1
Menina de 11 meses, nascida a termo é levada para avaliação médica pois a mãe está preocupada com o desenvolvimento da criança: está mais irritada, não senta sem apoio, não engatinha, e dorme pouco. A alimentação consiste de aleitamento materno complementado com a dieta da família, que é vegana. Faz suplementação de vitamina D (400 UI ao dia). O hemograma da criança revela leucócitos totais normais e diferencial de células sem alterações, além dos seguintes achados:
[TABELA_EXAMES_Q53]Considerando o quadro descrito, a conduta adequada para essa criança é
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Alternativa Correta: B.
O caso clínico relata um lactente exposto à dieta exclusivamente vegana sem a devida programação ou complementação adequada, culminando em um quadro de anemia macrocítica (Hemoglobina baixa de 9,5 g/dL associada a um VCM marcadamente elevado de 101 fL) acompanhada de manifestações neurológicas importantes (irritabilidade, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor evidenciado por não sentar sem apoio e não engatinhar aos 11 meses).
Esse cenário é altamente sugestivo de Deficiência de Vitamina B12 (Cobalamina), nutriente encontrado exclusivamente em fontes de origem animal. A deficiência de B12 compromete a síntese de mielina no sistema nervoso central e a maturação das hemácias na medula óssea. A conduta correta consiste em iniciar a reposição de Vitamina B12 para reverter os danos neurológicos e hematológicos, associada à suplementação de ferro (visto que o estoque de ferro e a ingesta dietética lipossolúvel/mineral costumam coexistir deficientes na transição alimentar vegana inadequada) e o direcionamento para fisioterapia motora para auxiliar na recuperação dos marcos de desenvolvimento atrasados.
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