Questão 54 — Revalida INEP 2025.1
Mulher de 54 anos procura a unidade de pronto atendimento (UPA) com queixa de dor pélvica e de sangramento vaginal ativo, há 2 dias. Relata preocupação, pois não menstruava há 4 anos. Relata que a menopausa ocorreu aos 50 anos e que tem diabetes mellitus tipo 2, tratada com metformina desde os 41 anos. É sedentária, não fuma e nunca ingeriu bebidas alcoólicas. Apresentou os exames de mamografia e citologia de colo uterino, realizados há 4 meses, que mostraram BIRADS 2 bilateral na mamografia e citologia dentro dos limites da normalidade. Ao exame físico, a paciente encontra-se em bom estado geral, orientada, corada, com pressão arterial de 120x70 mmHg, frequência cardíaca de 69 bpm e índice de massa corporal (IMC) de 32,3 kg/m². O exame especular revela pequeno sangramento vermelho vivo, saindo pelo orifício cervical externo, com colo do útero atrófico e sem lesões visíveis. O hemograma realizado na UPA revela parâmetros normais (Hemoglobina 12,7 g/dL, Hematócrito 38%, Plaquetas normais).
Considerando o caso descrito, a conduta adequada é
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Alternativa Correta: A.
A paciente apresenta um quadro de sangramento uterino na pós-menopausa (sangramento genital ativo após 4 anos de amenorreia estabelecida). Trata-se de um sinal de alerta clássico que exige investigação prioritária obrigatória para afastar malignidade endometrial (Câncer de Endométrio), especialmente considerando que a paciente possui fatores de risco importantes: obesidade (IMC 32,3 kg/m²) e Diabetes Mellitus tipo 2 (que promovem um estado de hiperestrogenismo periférico sem oposição da progesterona).
O exame inicial padrão-ouro de triagem na propedêutica do sangramento pós-menopausa é a Ultrassonografia Transvaginal (USTV) para avaliar a espessura da linha endometrial (um endométrio menor ou igual a 4 mm possui alto valor preditivo negativo para malignidade). Como a paciente encontra-se totalmente estável hemodinamicamente, sem sangramento volumoso ou sinais de urgência cirúrgica, a conduta adequada envolve solicitar a USTV e direcioná-la para seguimento coordenado na Unidade Básica de Saúde (Atenção Primária).
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