Questão 57 — Revalida INEP 2025.1
Homem de 24 anos é atendido no serviço de emergência 20 minutos após ferimento por arma de fogo. O orifício de entrada do projétil localiza-se 2 cm lateralmente à linha hemiclavicular direita, ao nível do quarto espaço intercostal. O paciente apresenta pressão arterial de 120x82 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 19 irpm. O médico que o atende observa o seguinte: paciente normocorado e cooperativo; murmúrios vesiculares diminuídos em hemitórax direito; macicez difusa à percussão; e ausência do frêmito tóraco-vocal nesse mesmo lado do tórax. Durante a avaliação inicial, é realizada reposição volêmica, oferta-se oxigênio suplementar, são colhidos exames laboratoriais e é administrado ácido tranexâmico.
Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado a ser realizado.
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Alternativa Correta: C.
O paciente foi vítima de trauma torácico penetrante por projétil de arma de fogo e apresenta sinais propedêuticos patognomônicos de acúmulo de líquido no espaço pleural: síndrome de derrame pleural agudo pós-traumático, caracterizada por murmúrio vesicular diminuído, ausência de frêmito tóraco-vocal e, crucialmente, macicez à percussão no hemitórax direito. Esse quadro sela o diagnóstico de Hemotórax.
Como o paciente está hemodinamicamente estável (PA 120x82 mmHg), a conduta imediata padrão-ouro para o esvaziamento do sangue e reexpansão pulmonar é a drenagem pleural fechada em selo d'água, que deve ser realizada tecnicamente no quinto espaço intercostal direito, entre as linhas axilar anterior e média (triângulo de segurança).
- A está incorreta: A toracotomia exploradora de urgência é indicada em hemotórax maciço (saída imediata de > 1500 mL de sangue ou débito contínuo > 200 mL/h por 2 a 4 horas) ou instabilidade refratária.
- B está incorreta: A toracocentese/descompressão por agulha no 2º espaço intercostal é o tratamento de emergência para o Pneumotórax Hipertensivo, que cursaria com hipertimpanismo à percussão, e não macicez.
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