Questão 71 — Revalida INEP 2025.1
Homem de 45 anos com queixa de dor lombar, há 1 ano, é encaminhado da atenção primária para o ambulatório de reumatologia. O paciente é obeso, sedentário. Relata dor ao acordar e dificuldade de movimentação, que melhora após cerca de 2 horas. Utilizou diversos anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos comuns, com melhora parcial e transitória. A radiografia de coluna lombar, realizada na unidade básica de saúde (UBS), revela redução de espaço L4-L5 com esclerose subcondral. O exame físico mostra uma redução na amplitude dos movimentos da coluna lombar, com um teste de Schober de 1 cm, e não há sinais de artrite ou de entesite.
Considerando o diagnóstico mais provável, quais são as condutas médicas específicas para o caso?
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Alternativa Correta: B.
O quadro clínico do paciente é fortemente indicativo de uma Dor Lombar Crônica de Padrão Inflamatório, caracterizada por dor que piora com o repouso (ao acordar), melhora prolongada após o movimento/exercício e rigidez matinal acentuada (2 horas). No exame físico, a grave limitação da mobilidade da coluna lombar é confirmada pelo teste de Schober de 1 cm (o valor normal de expansibilidade deve ser superior a 5 cm).
Embora a radiografia simples tenha evidenciado alterações degenerativas inespecíficas (esclerose subcondral e redução de espaço discal L4-L5), o quadro clínico direciona a suspeita para o grupo das Espondiloartrites Seronegativas (como a Espondilite Anquilosante). Portanto, a propedêutica correta exige a solicitação de marcadores sistêmicos de inflamação (Provas de Atividade Inflamatória: VHS e PCR) e o exame padrão-ouro para detectar sacroilíte em fases iniciais ou pré-radiográficas, que é a Ressonância Magnética (RM) de articulações sacroilíacas.
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