Questão 84 — Revalida INEP 2025.1
Paciente de 27 anos, G1P0, comparece à unidade de pronto atendimento apresentando dor pélvica leve e sangramento vaginal discreto há 6 horas. Refere data da última menstruação (DUM) há 7 semanas. Ao exame físico, tem-se sinais vitais normais e exame abdominal normal. Ao exame especular, nota-se sangramento em pequena quantidade, vivo, oriundo do orifício externo do colo uterino. Títulos de beta-hCG realizados há dois dias eram de 2.500 mUI/mL e os atuais são de 3.500 mUI/mL. Foi solicitada ultrassonografia transvaginal, que demonstrou ausência de saco gestacional intrauterino e presença de massa anexial à direita, medindo 3 cm, contendo no seu interior imagem compatível com embrião, sem batimentos cardíacos .
Com base no quadro clínico e nos achados dos exames complementares, a conduta mais adequada a ser realizada nessa paciente é
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Alternativa Correta: B.
O quadro clínico e os achados laboratoriais/ultrassonográficos estabelecem o diagnóstico de Gestação Ectópica Íntegra (localizada no anexo direito). O incremento inadequado do beta-hCG em 48 horas (de 2500 para 3500 mUI/mL, um aumento bem inferior aos 35-50% esperados para uma gestação tópica saudável) corrobora a anormalidade do desenvolvimento trofoblástico .
Como a paciente encontra-se hemodinamicamente totalmente estável e preenche com exatidão os critérios de elegibilidade para o tratamento clínico medicamentoso com Metotrexato (MTX) intramuscular, esta é a opção de escolha ideal. Os critérios de inclusão para o uso de MTX são:
- Estabilidade hemodinâmica materna .
- Massa anexial medindo menos de 3,5 a 4,0 cm (no caso, mede 3 cm) .
- Ausência de atividade cardíaca embrionária (BCF negativo) .
- Níveis de beta-hCG preferencialmente inferiores a 5.000 mUI/mL (no caso, 3.500 mUI/mL).
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