Questão 92 — Revalida INEP 2025.1
Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao exame físico, o toque retal revelou uma próstata aumentada, de consistência firme, sem nódulos palpáveis. Para avaliação complementar, o médico solicitou exames laboratoriais, incluindo dosagem do antígeno prostático específico total de 3,1 ng/mL, creatinina sérica 1,1 mg/dL, além de ultrassonografia do trato urinário que mostrou próstata aumentada de tamanho com volume de 40 gramas, sem nódulos. Paciente já em tratamento com finasterida e doxazosina, porém sem melhoras dos sintomas.
Com base nesse caso, qual é a conduta mais apropriada?
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Alternativa Correta: D.
O paciente apresenta diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) sintomática com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) obstrutivos e irritativos proeminentes (noctúria, jato fraco). O toque retal e a ultrassonografia confirmam o aumento volumétrico benigno (40 gramas) sem evidências de malignidade (ausência de nódulos e PSA normal de 3,1 ng/mL) .
A indicação de tratamento cirúrgico por meio da Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP) é soberana neste caso devido à falha e refratariedade do tratamento farmacológico combinado otimizado. O paciente já faz uso concomitante de doxazosina (um alfa-bloqueador que relaxa a musculatura do colo vesical) e finasterida (um inibidor da 5-alfa-redutase que reduz o volume prostático), permanecendo sem melhora clínica. A persistência de sintomas obstrutivos graves sob terapia tripla/dupla máxima é indicação clássica para abordagem cirúrgica endoscópica desobstrutiva.
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