Questão 66 — Revalida INEP 2026.1
Menina, 7 anos, previamente saudável, é trazida pelos pais à Unidade de Pronto Atendimento de um hospital secundário devido à fadiga intensa há 3 dias, com piora progressiva. Nas últimas 24 horas, tornou-se muito sonolenta, com respiração rápida e profunda, descrita pelos pais como “barulhenta” e “ofegante”. Apresenta também dor abdominal difusa, náuseas e vômitos repetidos. Os pais negam tosse, febre e diarreia, mas relatam que a criança perdeu peso nas últimas semanas, apesar do aumento de apetite. Relatam aumento da ingesta de água e diurese abundante. Ao exame físico, a criança encontrava-se sonolenta; despertando com comandos verbais dos pais (Glasgow 13); mucosas secas; olhos encovados; FR 36 irpm, FC 138 bpm, PA 92 x 60 mmHg, SatO2 98% em ar ambiente; temperatura axilar 36,3 °C e enchimento capilar 2 segundos.
Considerando-se o caso, qual é a conduta terapêutica indicada?
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Alternativa Correta: B. A paciente apresenta Cetoacidose Diabética (CAD) severa (pH < 7.3, Bicarbonato < 15, glicemia elevada) na abertura de um DM1. O protocolo atualizado manda iniciar SEMPRE com expansão volêmica cautelosa com cristaloide (10-20 mL/kg em 1 hora) ANTES da insulina. A insulina só deve ser iniciada após a primeira expansão, em infusão contínua (0,05 a 0,1 U/kg/h) e junto com reposição de potássio. Bolus intravenoso de insulina não é recomendado na pediatria pelo risco aumentado de edema cerebral.
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