Santa Casa SP 2022
Questão 2 — Santa Casa SP 2022
Uma paciente de 32 anos de idade, vítima de atropelamento por moto, foi levada ao serviço de emergência pelo resgate. A paciente estava com colar cervical e intubação orotraqueal. Ao exame inicial, murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito, com hipertimpanismo; FR de 24 irpm; sat. de O2 de 81%; FC de 120 bpm; PA de 90 x 50 mmHg; com sangramento ativo em coxa direita; pupilas isofotorreagentes; escala de coma de Glasgow igual a 3; e escoriações em tórax, abdome e pelve. Com base nesse caso hipotético, assinale alternativa que apresenta a melhor conduta inicial.
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
Hipoxemia intensa, hipotensão, abolição do murmúrio vesicular e hipertimpanismo unilateral em vítima de trauma definem pneumotórax hipertensivo. O tratamento não deve aguardar exames: descompressão imediata seguida de drenagem torácica.
Análise das alternativas:
- A: Correta. A toracocentese de alívio trata imediatamente a pressão intrapleural e deve ser seguida por drenagem definitiva do hemitórax.
- B: Reposição volêmica pode ser necessária, mas não corrige a causa obstrutiva do choque e da hipoxemia.
- C: O sangramento da coxa merece controle, porém não explica a abolição do murmúrio com hipertimpanismo e a saturação de 81%.
- D: Não há indicação de laparotomia antes de tratar a emergência torácica evidente.
- E: Paciente instável com pneumotórax hipertensivo não deve ser encaminhado à tomografia antes da descompressão.
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