Santa Casa SP 2022
Questão 3 — Santa Casa SP 2022
Um paciente de 65 anos de idade, vítima de atropelamento por ônibus, encontra-se no terceiro dia de internação. O paciente evolui com quadro de dispneia importante e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame: mau estado geral; corado; hidratado; lentificado; FR de 28 irpm; FC de 110 bpm; murmúrio vesicular presente, bilateral, com crepitações e roncos em base esquerda; abdome sem alterações; e presença de escoriação em tórax e dorso à esquerda. Gasometria com PaO2 igual a 55 mmHg e sat. de O2 de 85%. Tomografia da admissão sem alterações abdominais. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada.
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
A contusão pulmonar pode piorar nas primeiras 24–72 horas após trauma, com hipoxemia, crepitações e infiltrados, mesmo sem pneumotórax ou hemotórax. Na insuficiência respiratória grave, suporte ventilatório invasivo é apropriado.
Análise das alternativas:
- A: A tomografia abdominal inicial normal e o quadro respiratório predominante tornam rotura esplênica tardia pouco provável.
- B: Pneumotórax hipertensivo cursaria com redução/abolição unilateral do murmúrio e sinais de choque obstrutivo, não crepitações basais.
- C: Hemotórax maciço costuma causar macicez, murmúrio abolido e instabilidade; os achados descritos favorecem lesão parenquimatosa pulmonar.
- D: Correta. Hipoxemia importante e deterioração neurológica após trauma torácico são compatíveis com contusão pulmonar grave, indicando proteção de via aérea e higiene brônquica.
- E: Tamponamento cardíaco causa choque obstrutivo, turgência jugular e bulhas abafadas; não explica o padrão pulmonar apresentado.
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