Santa Casa SP 2022
Questão 4 — Santa Casa SP 2022
Um homem de 36 anos de idade foi ao pronto-socorro de um hospital secundário, referindo história de epigastralgia esporádica. No momento, tem dor, de início nas últimas doze horas. A dor é em cólica e atualmente predomina no quadrante superior direito do abdômen, associada à náusea discreta. Ao exame físico, tem percussão dolorosa do quadrante superior direito e dor no andar superior do abdômen. Realizou exames laboratoriais, que evidenciaram: hemoglobina 14,4 g/dL (referência 12 a 16 g/dL); leucócitos 16.530/microL, com desvio à esquerda (referência 3.500 a 11.000/microL); PCR 2 mg/L (referência 1.3 mg/L); bilirrubina total 1.8 mg/dL (referência até 2 mg/dL); e fosfatase alcalina e gama-GT normais. Foi solicitado US do abdômen superior, que identificou apenas vesícula biliar hiperdistendida, com cálculo imóvel no infundíbulo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto às opções terapêuticas.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
O quadro é compatível com colecistite aguda calculosa: dor em hipocôndrio direito, leucocitose, vesícula distendida e cálculo impactado no infundíbulo. Em paciente operável, a colecistectomia precoce é o tratamento definitivo.
Análise das alternativas:
- A: Antibiótico é indicado, mas programar obrigatoriamente a operação apenas após 48 horas não é necessário; a abordagem precoce na mesma internação é preferível.
- B: Leucocitose e idade integram avaliação de gravidade e risco; não são variáveis sem impacto clínico.
- C: Colecistostomia é reservada principalmente a pacientes de alto risco cirúrgico ou sem condições para colecistectomia imediata.
- D: Correta. A colecistectomia está indicada; a via laparoscópica é preferida, mas conversão ou via aberta pode ser necessária conforme condições locais e técnicas.
- E: Os achados clínicos e ultrassonográficos já sustentam colecistite aguda calculosa; investigação inespecífica adicional não deve atrasar o tratamento.
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