Santa Casa SP 2022
Questão 36 — Santa Casa SP 2022
Um menino de dez anos de idade foi levado ao serviço de urgência com queixa de febre de 39 C há quatro dias, acompanhada de dor abdominal, vômitos e cefaleia. Ao exame físico, apresentava taquicardia, taquipneia, pulsos finos, palidez, prostração, estertores crepitantes em bases, abdome doloroso difusamente e hepatomegalia dolorosa. A radiografia de tórax revelou cardiomegalia e congestão pulmonar. Os exames laboratoriais revelaram anemia, leucocitose com neutrofilia, plaquetose e elevação expressiva da proteína C-reativa, da velocidade de hemossedimentação, do D-dímero, da troponina I e da ferritina. Além disso, verificou-se hipoalbuminemia. O ecocardiograma mostrou disfunção ventricular esquerda e fração de ejeção de 34%. Os pais e os avós, que moram junto com o paciente, tiveram sintomas e confirmação de covid-19 no último mês. O paciente não teve nenhum sintoma até quatro dias atrás. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
Febre, inflamação sistêmica intensa, comprometimento gastrointestinal e miocárdico semanas após exposição domiciliar à COVID-19 são compatíveis com síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica. Na apresentação com choque, antibiótico de amplo espectro é iniciado até exclusão de sepse bacteriana.
Análise das alternativas:
- A: O caso preenche critérios clínicos e laboratoriais compatíveis com síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.
- B: Imunoglobulina pode ser indicada na síndrome inflamatória multissistêmica, mesmo que o quadro não preencha exatamente critérios de Kawasaki clássica.
- C: Correta. Diante de choque e febre com possibilidade de sepse, antibiótico de amplo espectro deve ser iniciado enquanto se conduz a investigação e o tratamento imunomodulador.
- D: A necessidade de isolamento depende de infecção viral ativa e protocolos locais; não é possível afirmar de forma absoluta que isolamento é desnecessário.
- E: Anticoagulação ou antiagregação pode ser considerada conforme disfunção ventricular, D-dímero, trombose e outros fatores de risco; a exclusão categórica é incorreta.
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